Onkologie. 2010:4(6):333-337

Karcinom pankreatu Chirurgická strategie léčby

Miroslav Ryska
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha

Radikální resekce je jedinou metodou léčby, která u nemocných s karcinomem pankreatu dává reálnou šanci na dlouhodobé přežití a je

potencionálně kurabilní. Pětileté přežití po R0 resekci s adjuvantní chemoterapií je uváděno v rozmezí 11–28 %. Česká Republika se ve

výskytu karcinomu pankreatu nachází na 6. místě v Evropě. 70–80 % nemocných je v době stanovení diagnózy neresekabilních.

K radikální resekci indikujeme nemocné se stagingem T1-3, N0-1, M0. Radikální resekce je doplněna standardní lymfadenektomií, resekce

portomezenterického žilního segmentu je indikována v rámci R0 resekce. Při nálezu přesahujícím tento staging je indikována u nemocných

v celkově dobrém stavu paliativní resekce či v případě ikteru biliodigestivní anastomóza, v ostatních případech endoskopické zavedení

stentu. Rozšířené resekce neprokázaly signifikantní benefit pro pacienta. V současné době peroperační mortalita nepřesahuje 3–5 %,

morbidita dosahuje až 60 %. Nejzávažnější je únik pankreatické šťávy.

Adjuvantní chemoterapie signifikantně potencuje přínos R0 resekce. Paliativní chemoterapie prodlužuje signifikantně přežívání u pokročilých

stadií ve srovnání se symptomatickou terapií. Možnosti neoadjuvantrní léčby jsou limitovány.

Léčbu nemocných s karcinomem pankreatu je třeba koncentrovat na specializovaná centra, rozhodnutí o léčbě stanoví multioborový tým.

Klíčová slova: karcinom pankreatu, chirurgická léčba, výsledky

Pancreatic cancer - surgical treatment strategy

Radical resection is only method of treatment giving the chance for long-term survival in the patients with pancreatic cancer with 5-year

survival 11–28 %. Czech Republic is in the incidence of pancreatic cancer in the 6.place in Europe. 70–80 % patients are irresectable in

the moment of diagnosis.

Patients with staging of T1-3, N0-1, M0 are indicated for radical resection with standard lymphadenectomy, resection of portomesenteric

segment is indicated as a part of R0 resection. In the case of advanced carcinoma over that staging in patients in good condition palliative

resection or biliodigestive anastomosis is indicated, in other cases endoscopic stenting. Extended resections did not prove the benefit for

patients. Current perioperative mortality is not over 3–5 %, morbidity reach till 60 %. Pancreatic leak is the most serious complication.

Adjuvant therapy significant prolongs survival after R0 resection. Palliative chemotherapy prolongs survival in advanced carcinoma

to compare to symptomatic therapy. The possibilities of neoadjuvant therapy are very limited.

Patients with pancreatic cancer should be concentrated to specialized center; therapy modality should be decided by multidisciplinary

team.

Keywords: pancreatic cancer, surgical therapy, results

Zveřejněno: 1. leden 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ryska M. Karcinom pankreatu Chirurgická strategie léčby. Onkologie. 2010;4(6):333-337.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bussom S, Saif MW. Methods and Rationale for the Early Detection of Pancreatic Cancer. JOP 2010; 11: 128-130.
    2. Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM, et al. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreatic head region. Cancer, 1995; 75: 2069-2076. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Beger HG, Rau B, Gansauge F, et al. Treatment of pancreatic cancer: challenge of the facts. World J Surg, 2003; 27: 1075-1084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ardengh JC, Malheiros CA, Pereira V, et al. Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration using Helical Computerized Tomography for TN Staging and Vascular Injury in Operable Pancreatic Carcinoma. JOP 2009; 10: 310-317. Přejít na PubMed...
    5. Petr WT, Pistes MD, Wayne A, et al. Effect of praeoperative biliary decompression on pancreaticoduodenectomy - associated morbidity in 300 consecutive patients. Ann Surg, 2001; 234: 47-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Peddu P, Quaglia A, Kane PA, et al. Role of imaging in the management of pancreatic mass. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2009; 70: 12-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kysucan J, Lovecek M, Klos D, et al. Benefit of PET/CT in the preoperative staging in pancreatic carcinomas. Rozhl Chir 2010; 89: 433-440. Přejít na PubMed...
    8. Glanemann M, Shi B, Liang F, et al. Surgical strategies for treatment of malignit pancreatic tumors: extended, standard or local Sumery? World J Surg Oncol 2008; 6: 123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Patel AG, Toyama MK, Kusske AM, et al. Pylorus - preserving Whipple resection for pancreatic cancer. Is it better? Arch Surg, 1995; 130: 838-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Weitz J, Rahbari N, Koch M, Buchler MW. The, ,artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg 210; 2010: 1-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Alexakis N, Halloran C, Raraty M, et al. Current standard of surgery for pancreatic cancer. BJS, 2004; 91: 1410-1427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Koliopanos A, Avgerinos C, Farfaras A, et al. Radical resection of pancreatic cancer. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2008; 7: 11-18.
    13. Reddy SK, Tyler DS, Pappas TN, et al. Extended resection for pancreatic adenocarcinoma. The Oncologist 2007; 12: 654-663. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Schniewind B, Bestmann B, Henne - Bruns D, et al. Quality of life after pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. Br J Surg 2006; 93: 1099-1107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nikfarjam M, Sehmbey M, Kimchi ET, et al. Additional organ resection combined with pancreaticoduodenectomy does not increase postoperative morbidity and mortality. J Gastrointest Surg 2009; 13: 915-921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pawlik TM, Abdalla EK, Barnett CC, et al. Feasibility of a randomized trial of extended lymfadenectomy for pancreatic cancer. Arch Surg 2005; 140: 584-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Singh A, Singh T, Chaudhary A. Synchronous Resection of Solitary Liver Metastases with Pancreaticoduodenectomy. JOP 2010; 11: 434-438.
    18. Hariharan D, Saied A, Kocher HM. Analysis of mortality rates for pancreatic cancer across the word. HPB 2008; 10: 58-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Buchler MW, Wagner M. Schmied BM, et al. Changes in Morbidity After Pancreatic Resection. Toward the End of Completion Pancreatectomy. Arch Surg 2003; 138: 1210-1314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Pezzilli R. Early Identification of Postoperative Pancreatic Fistula May Reduce the Risk of Postoperative Hemorrhage in Pancreatic Resected Patients. JOP 2007; 8: 637-639. Přejít na PubMed...
    21. Shan YS, Hsieh YH, Yao WJ, et al. Impaired Emptying of the Retained Distal Stomach Causes Delayed Gastric Emptying after Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy. World J Surg 2007; 31: 1606-1615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Heinemann V. Current adjuvant and neoadjuvant treatment concepts in pancreatic cancer. Eur Surg 2009; 41: 300-307. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs. observation in patiens undergoing curative - intent resection of pancreatic cancer. JAMA 2007; 297: 267-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Neoptolemos JP, Stocken DD, Bassi C, et al. Adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid vs gemcitabine following pancreatic cancer resection: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304: 1073-1081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Neoptolemos J, Stocken DD, Friess H, et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. NEJM 2004; 350: 1200-1210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al. Erlotinib Plus Gemcitabine Compared With Gemcitabine Alone in Patients With Advanced Pancreatic Cancer: A Phase III Trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 2007; 25: 1960-1966. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Pawlik TM, Gleisner AL, Cameron JL, et al. Prognostic relevance of lymph node ratio following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Surgery. 2007; 141: 610-618. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ryska M, Strnad R, Belina F, et al. Radical resection in patients with pancreatic head carcinomas. A retrospective survival analysis in a group of 307 subjects. Rozhl Chir 2007; 86: 432-439. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.