Gastrointestinální stromální tumory, morfologická a imunohistochemická vyšetření z pohledu bioptického a cytologického odběru

Onkologie. 2014:8(6):259-263

Gastrointestinální stromální tumory, morfologická a imunohistochemická vyšetření z pohledu bioptického a cytologického odběru

Dušan Žiak^1,2, Jana Dvořáčková^1,2,3, Pavel Hurník^1,2,3, Vladimír Židlík², Jarmila Šustíková², Jarmila Šimová², Magdalena Uvírová², Radoslava Tomanová¹, Martin Kliment⁵, Ondřej Urban5, Vincent Zoundjiekpon⁵, Oldřich Motyka⁴, Petr Dítě⁶: ¹ Ústav patologie Fakultní nemocnice Ostrava; ² CGB laboratoř a.s., Vzdělávací a výzkumný institut AGEL, o.p.s. – pobočka Ostrava-Vítkovice; ³ Lékařská fakulta Ostravské univerzity, Ostrava; ⁴ Oddělení anorganické analýzy, Centrum nanotechnologií, Vysoká škola báňská – Technická univerzita, Ostrava; Centrum péče o zažívací trakt Vítkovická nemocnice, Vzdělávací a výzkumný institut AGEL, o.p.s. –; ⁵ pobočka Ostrava-Vítkovice; ⁶ Interní klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Gastrointestinální stromální tumory (GIST) jako nejčastější mezenchymální tumory trávicího traktu vycházejí z Cajalových intersticiálních

buněk. Ke konfirmaci morfologické diagnózy jsme použili panel imunohistochemických protilátek CD117, desmin, S100 a DOG1.

Při hodnocení biologických vlastností jsme vycházeli z Miettinenovy klasifikace pro GIST, rozdělující tumory do tří skupin podle rizika

agresivního chování. Klasifikace tumoru sleduje tři parametry: lokalizaci, velikost a mitotický index. Mitotický index je definován jako

počet mitóz v nádorové tkáni na celkové ploše 5 mm2. Provedli jsme srovnání metod odběru tenkojehlové, navigované aspirační cytologie

– EUS FNA a klešťové endoskopické biopsie či resekátu nádorové tkáně z pohledu patologa se zaměřením na stanovení všech potřebných

morfologických a prognostických parametrů této neoplázie. Naše závěry a zkušenosti ukazují, že výsledky cytologického vyšetření jsou

pro diagnostiku GIST srovnatelné s bioptickým vyšetřením. Hlavní limitací cytologické metody je nemožnost v 75 % případů stanovit

mitotický index z důvodů malého množství nádorové tkáně. Tento nedostatek lze nahradit vyšetřením nukleárního proteinu asociovaného

s buněčnou proliferací Ki-67, který se dle literárních zdrojů ukazuje jako významný prognostický parametr progrese onemocnění.

Klíčová slova: gastrointestinální stromální tumor, tenkojehlová aspirační cytologie – EUS FNA, klešťová biopsie, mitotický index, Ki-67, prognóza

Gastrointestinal stromal tumors, morphological and immunohistochemical study. Forceps versus endoscopic

ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) belong to the most common mesenchymal tumors of digestive tract deriving from Cajal interstitial

cells. A panel of immunohistochemical antibodies CD117, desmin, S100 and DOG1 is used to confirm the morphological diagnosis. When

evaluating the biological characteristics we used a Miettinen classification for GIST which divides tumors into three groups according to

a risk of aggressive behaviour. This classification observes three parameters – tumor localisation, its size and mitotic index. Mitotic index is

defined as a number of mitoses in the tumor tissue on the overall area of 5 mm2. We performed a comparison of sampling methods – biopsy

forceps, resection versus endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology (EUS FNA) from the point of view of a pathologist,

focusing on the assessment of all necessary morphological and prognostic parameters of neoplasia. The study conclusions and experience

show that when diagnosing GISTs, results of cytological examination of a sample using EUS FNA are comparable to those using forceps endoscopic

biopsy. The main limitation of EUS FNA method is that in 75 % of cases it is impossible to state the mitotic index due to insufficient

amount of tumor tissue. This tissue deficit may be replaced with an examination of a nuclear protein associated with cell proliferation Ki 67

which appears to be an independent prognostic parameter of disease progression.

Keywords: gastrointestinal stromal tumor, fine needle aspiration cytology – EUS FNA, biopsy forceps, mitotic index, Ki-67, prognostic

Zveřejněno: 15. prosinec 2014 Zobrazit citaci

Žiak D, Dvořáčková J, Hurník P, Židlík V, Šustíková J, Šimová J, et al.. Gastrointestinální stromální tumory, morfologická a imunohistochemická vyšetření z pohledu bioptického a cytologického odběru. Onkologie. 2014;8(6):259-263.

Reference

Rosai J. Ackerman's surgical pathology. 8. Vydání. St. Louis, MO: mosby, 1996. Sv. 1.
WHO. Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii: česká verze. 3. vydání. Praha: Ústav zdravotnických informací a statistiky, 2004.
Koh JS, Trent J, CHen L, et al. Gastrointestinal stromal tumors: Overview of pathologic features, molecular biology, and therapy with imatinib mesylate. Histopatology 2004; 9(2): 565-574.
Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: recent advances in understanding of their biology. Hum Pathol 1999; 30(10): 1213-1220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors-definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis. Virchows Arch 2001; 438(1) Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Goettsch WG, Bos SD, Breekveldt-Postma N, Casparie M, Herings RM, Hogendoorn PC. Incidence of gastrointestinal stromal tumours is underestimated: results of a nation-wide study. Eur J Cancer. 2005; 41: 2868-2872. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): definition, occurrence, pathology, differential diagnosis and molecular genetics. Pol J Pathol. 2003; 54: 3-2.
Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 2005; 29(1): 52-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Miettinen M, Lasota J. KIT (CD117): A review on expression in normal and neoplastic tissues, and mutations and their clinicopathologic correlation. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2005; 13(3): 205-220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol 2006; 23: 70-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Daum O, Šedivcová M. Doporučený postup pro histologické vyšetření gastrointestinálních stromálních tumorů. CZ1401164954-01/2014.
Rossi G, Valli R, Bertolini F, Marchioni A, Cavazza A, Mucciarini C, Migaldi M, Federico M, Trentini GP, Sgambato A. PDGFR expression in differential diagnosis between KIT-negative gastrointestinal stromal tumours and other primary soft-tissue tumours of the gastrointestinal tract. Histopathology. 2005; 46(5): 522-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Doyle LA, Hornick JL. Gastrointestinal stromal tumors: From KIT to succinate dehydrogenase. Histopathology. 2014; 64(1): 53-67. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Belev B, Brčić I, Prejac J, Golubić ZA, Vrbanec D, Božikov J, Alerić I, Boban M, Razumović JJ. Role of Ki-67 as a prognostic factor in gastrointestinal stromal tumors. J Gastroenterol. 2013; 19(4): 523-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Wen-Yi Zhao, Jia Xu, Ming Wang, Zi-Zhen Zhang, Lin Tu, Chao-Jie Wang, Tian-Long Lin, Yan-Yin Shen, Qiang Liu, Hui Cao. Prognostic value of Ki67 index in gastrointestinal stromal tumors, Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7(5): 2298-2304.
Jiang J, Jin MS, Suo J, Wang YP, He L, Cao XY. Evaluation of malignancy using Ki-67, p53, EGFR and COX-2 expressions in gastrointestinal stromal tumors., J Gastroenterol. 2012; 18(20): 2569-2575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...