Onkologie. 2023:17(3):197-200 | DOI: 10.36290/xon.2023.039

Miniinvazivní léčba a aktivní sledování renálního karcinomu

Marie Pechová1, Vladimír Šámal1, 2, Vít Paldus1, Igor Richter3, Miroslav Šercl4
1 Urologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a. s.
2 Urologická klinika, LF a FN Hradec Králové
3 Komplexní onkologické centrum, Krajská nemocnice Liberec, a. s
4 Radiologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a. s.

Malé renální karcinomy (Small Renal Mass – SRM) jsou definovány jako incidentálně diagnostikované, ohraničené solidní nebo cystické tumory ledviny velikosti do 4 cm se známkami sycení na kontrastním CT vyšetření, odpovídající stadiu cT1aN0M0. Až u 60 % pacientů je nádor ledviny detekován incidentálně. Stoupá také záchyt SRM u starších a polymorbidních pacientů. Standardem léčby pro lokalizovaný nádor ledviny je chirurgická léčba. 

U starších pacientů nebo při závažných komorbiditách je možné SRM pouze aktivně sledovat (Active Surveillance – AS). Je známo, že chirurgická léčba u populace nad 75 let nevede k prodloužení doby celkového přežití. Metodu aktivního sledování lze nabídnout informovaným pacientům nad 75 let věku. AS nabízí možnost minimálně iniciálního monitoringu SRM, v případě progrese velikosti nádoru je možný přechod na aktivní léčbu. Riziko progrese SRM do metastatického onemocnění v kohortách pacientů nad 75 let věku je malé (1–2 %).

Miniinvazivní metody termální ablace (TA) nádorů nabízí možnost řešení SRM s minimalizací rizika komplikací chirurgického výkonu a pouze minimálním zhoršení renálních funkcí. Metoda radiofrekvenční ablace (RFA) je efektivní pro řešení SRM do 3 cm velikosti. Výsledky dlouhodobého sledování po RFA udávají pětileté celkové přežití 73–79 %. Kryoablace je efektivní k ošetření SRM. Úspěšnost metod TA klesá s velikostí nádoru. Pro metody TA chybí dlouhodobé výsledky, není tak možné učinit závěry ohledně klinické účinnosti TA ve srovnání s radikální nefrektomií, případně resekcí ledviny. Vzhledem k těmto nejistotám lze metody TA doporučit pouze fragilním a/nebo komorbidním pacientům s malými nádory ledvin.

Klíčová slova: karcinom ledviny, aktivní sledování, miniinvazivní léčba, radiofrekvenční ablace, mikrovlnná ablace, kryoablace.

Minimal invasive treatment and active surveillance of renal cell carcinoma

Small Renal Masses (SRM) are defined as incidentally diagnosed, circumscribed solid or cystic tumors of the kidney < 4 cm with signs of saturation on a contrast-enhanced CT scan, corresponding to stage cT1aN0M0. In up to 60% of patients, the kidney tumor is detected incidentally. The incidence of SRM in elderly and polymorbid patients is also increasing. The standard of care for a localized kidney tumor is surgical treatment. In elderly patients or patients with serious comorbidities, SRM can only be actively monitored (Active Surveillance - AS). It is known that surgical treatment in the population over 75 years of age does not lead to a prolongation of overall survival. The AS method can be offered to informed patients over 75 years of age. AS offers the possibility of at least initial monitoring of SRM, in the case of tumor size progression it is possible to switch to active treatment. The risk of progression of SRM to metastatic disease in cohorts of patients over 75 years of age is small (1-2%). Minimally invasive methods of thermal ablation (TA) of tumors offer the possibility of solving SRM with minimization of the risk of surgical complications and only minimal deterioration of renal functions. The radiofrequency ablation (RFA) method is effective for treating SRMs up to 3 cm in size. Long-term follow-up results after RFA indicate a 5-year overall survival (OS) of 73-79%. Cryoablation is effective for treating SRM up to 4 cm in size. The success of TA methods decreases with tumor size. Long-term results are lacking for TA methods, so it is not possible to draw conclusions regarding the clinical effectiveness of TA compared to radical nephrectomy or kidney resection. Due to these uncertainties, TA methods can only be recommended for frail and/or comorbid patients with small kidney tumors.

Keywords: renal cell carcinoma, active surveillance, minimal invasive therapy, radiofrequency ablation, microwave ablation, cryoablation.

Přijato: 12. červen 2023; Zveřejněno: 16. červen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pechová M, Šámal V, Paldus V, Richter I, Šercl M. Miniinvazivní léčba a aktivní sledování renálního karcinomu. Onkologie. 2023;17(3):197-200. doi: 10.36290/xon.2023.039.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Vasudev NS, Wilson, M, Stewart, GD, et al. Challenges of early renal cancer detection: symptom patterns and incidental diagnosis rate in a multicentre prospective UK cohort of patients presenting with suspected renal cancer. BMJ Open. 2020;10(5):e035938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Finelli A, Ismaila, N, Bro, B, et al. Management of Small Renal Masses: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2017;35(6):668-680. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zini L, Perrotte, P, Jeldres, C, et al. A population-based comparison of survival after nephrectomy vs nonsurgical management for small renal masses. BJU Int. 2009;103(7):899-904; discussion 904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Xing M, Kokabi, N, Zhang, D, et al. Comparative Effectiveness of Thermal Ablation, Surgical Resection, and Active Surveillance for T1a Renal Cell Carcinoma: A Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked Population Study. Radiology. 2018;288(1):81-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Huang WC, Pinheiro, LC, Russo, P, et al. Surveillance for the management of small renal masses: Utilization and outcomes in a population-based cohort. Journal of Clinical Oncology. 2013;31(6_suppl):343-343. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Agbakwuru EA, Salako, AA, Olajide, AO, et al. Hydrocelectomy under local anaesthesia in a Nigerian adult population. Afr Health Sci. 2008;8(3):160-162. Přejít na PubMed...
    7. Volpe A, Panzarella, T, Rendon, RA, et al. The natural history of incidentally detected small renal masses. Cancer. 2004;100(4):738-745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Pierorazio PM, Johnson, MH, Ball, MW, et al. Five-year analysis of a multi-institutional prospective clinical trial of delayed intervention and surveillance for small renal masses: the DISSRM registry. Eur Urol. 2015;68(3):408-415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lane BR, Abouassaly, R, Gao, T, et al. Active treatment of localized renal tumors may not impact overall survival in patients aged 75 years or older. Cancer. 2010;116(13): 3119-3126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Patel N, Cranston, D, Akhtar, MZ, et al. Active surveillance of small renal masses offers short-term oncological efficacy equivalent to radical and partial nephrectomy. BJU Int. 2012;110(9):1270-1275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Finelli A, Cheung, DC, Al-Matar, A, et al. Small Renal Mass Surveillance: Histology-specific Growth Rates in a Biopsy-characterized Cohort. Eur Urol. 2020;78(3):460-467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Psutka SP, Feldman, AS, McDougal, WS, et al. Long-term oncologic outcomes after radiofrequency ablation for T1 renal cell carcinoma. Eur Urol. 2013;63(3):486-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Johnson BA, Sorokin, I, and Cadeddu, JA. Ten-Year Outcomes of Renal Tumor Radio Frequency Ablation. J Urol. 2019;201(2):251-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Chang X, Zhang, F, Liu, T, et al. Radio frequency ablation versus partial nephrectomy for clinical T1b renal cell carcinoma: long-term clinical and oncologic outcomes. J Urol. 2015;193(2):430-435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Yu J, Zhang, X, Liu, H, et al. Percutaneous Microwave Ablation versus Laparoscopic Partial Nephrectomy for cT1a Renal Cell Carcinoma: A Propensity-matched Cohort Study of 1955 Patients. Radiology. 2020;294(3):698-706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Guo J, Arellano RS. Percutaneous Microwave Ablation of Category T1a Renal Cell Carcinoma: Intermediate Results on Safety, Technical Feasibility, and Clinical Outcomes of 119 Tumors. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(1):117-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Aarts BM, Prevoo W, Meier MAJ, et al. Percutaneous Microwave Ablation of Histologically Proven T1 Renal Cell Carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020;43(7):1025-1033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bajorin DF, Witjes, JA, Gschwend, JE, et al. Adjuvant Nivolumab versus Placebo in Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma. N Engl J Med. 2021;384(22):2102-2114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pickersgill NA, Vetter, JM, Kim, EH, et al. Ten-Year Experience with Percutaneous Cryoablation of Renal Tumors: Tumor Size Predicts Disease Progression. J Endourol. 2020;34(12):1211-1217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Morkos J, Porosnicu Rodriguez, KA, Zhou, A, et al. Percutaneous Cryoablation for Stage 1 Renal Cell Carcinoma: Outcomes from a 10-year Prospective Study and Comparison with Matched Cohorts from the National Cancer Database. Radiology. 2020;296(2):452-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Breen DJ, King, AJ, Patel, N, et al. Image-guided Cryoablation for Sporadic Renal Cell Carcinoma: Three- and 5-year Outcomes in 220 Patients with Biopsy-proven Renal Cell Carcinoma. Radiology. 2018;289(2):554-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hebbadj S, Cazzato, RL, Garnon, J, et al. Safety Considerations and Local Tumor Control Following Percutaneous Image-Guided Cryoablation of T1b Renal Tumors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(3):449-458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Grange R, Tradi, F, Izaaryene, J, et al. Computed tomography-guided percutaneous cryoablation of T1b renal tumors: safety, functional and oncological outcomes. Int J Hyperthermia. 2019;36(1):1065-1071. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Pecoraro A, Palumbo C, Knipper S, et al. Cryoablation Predisposes to Higher Cancer Specific Mortality Relative to Partial Nephrectomy in Patients with Nonmetastatic pT1b Kidney Cancer. J Urol. 2019;202(6):1120-1126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Andrews JR, Atwell, T, Schmit, G, et al. Oncologic Outcomes Following Partial Nephrectomy and Percutaneous Ablation for cT1 Renal Masses. Eur Urol. 2019;76(2):244-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Guazzoni G, Cestari A, Buffi N, et al. Oncologic results of laparoscopic renal cryoablation for clinical T1a tumors: 8 years of experience in a single institution. Urology. 2010;76(3):624-629. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Larcher A, Fossati, N, Mistretta, F, et al. Long-term oncologic outcomes of laparoscopic renal cryoablation as primary treatment for small renal masses. Urol Oncol. 2015;33(1):22.e1-22.e9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Thompson RH, Atwell, T, Schmit, G, et al. Comparison of partial nephrectomy and percutaneous ablation for cT1 renal masses. Eur Urol. 2015;67(2):252-259. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Abu-Ghanem Y, Fernández-Pello, S, Bex, A, et al. Limitations of Available Studies Prevent Reliable Comparison Between Tumour Ablation and Partial Nephrectomy for Patients with Localised Renal Masses: A Systematic Review from the European Association of Urology Renal Cell Cancer Guideline Panel. Eur Urol Oncol. 2020;3(4):433-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.