Onkologie. 2024:18(1):39-42 | DOI: 10.36290/xon.2024.008

Změny v přístupu k lokoregionální terapii časného karcinomu prsu

Iveta Kolářová1, 2, 3, Jaroslav Vaňásek3, 4, Igor Sirák1, 2, 3, Kateřina Horáčková3, Denisa Pohanková1
1 Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové
2 Lékařská fakulta, Karlova univerzita v Hradci Králové
3 Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice
4 Multiscan, Pardubice, s. r. o.

Volba optimálního terapeutického postupu u nemocných s karcinomem prsu představuje náročný úkol. Onemocnění je tvořeno celou řadou subtypů s rozdílnou biologickou charakteristikou a různou prognózou a může se vyskytovat i u žen staršího věku, pro které standardní terapeutické přístupy mohou znamenat významné zhoršení kvality života bez přínosu v přežití. Řada studií prokázala nejen pro tuto skupinu nemocných s časnými stadii karcinomu prsu různé možnosti redukce chirurgického výkonu i léčby zářením. Deeskalace radioterapie zahrnuje vynechání ozáření u vybraných pacientek, zkrácení délky léčby pomocí hypofrakcionace a ultrahypofrakcionace, snížení ozářeného objemu parciálním ozářením prsu. Za zásadní podmínku je nutná správná informovanost nemocné a možnost podílet se na rozhodování o volbě terapeutického postupu.

Klíčová slova: karcinom prsu, deeskalace, radioterapie, vyšší věk, cílená léčba, toxicita.

Changes in approach to locoregional treatment of early breast cancer

Choosing the optimal therapeutic strategy in patients with breast cancer is a challen­ging task. The disease comprises a number of subtypes having distinct biological charac­teristics and variable prognosis, and can occur in elderly women in whom standard therapeutic approaches may result in significant deterioration in their quali­ty of life with no survival benefit. Numerous studies have shown various options for reducing the burden of surgery and radiotherapy not only for the group of patients at early stages of breast cancer. De-escalation of radiotherapy involves omitting radiation in selected patients, shortening the duration of treatment by using hypofractionation and ultra-hypofractionation, and reducing the irradiated volume by partial breast irradiation. It is essential for the patient to be properly informed and to be able to participate in the decision-making process on the therapeutic options.

Keywords: breast cancer, de-escalation, radiotherapy, older age, targeted therapy, toxicity.

Přijato: 22. únor 2024; Zveřejněno: 28. únor 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kolářová I, Vaňásek J, Sirák I, Horáčková K, Pohanková D. Změny v přístupu k lokoregionální terapii časného karcinomu prsu. Onkologie. 2024;18(1):39-42. doi: 10.36290/xon.2024.008.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Národní onkologický registr ČR. ÚZIS ČR; Český statistický úřad; GLOBOCAN 2020, diagnóza C50, počet na 100 000 žen, věkově standardizováno na světový standard. Available from: https://www.uzis.cz/index.php?pg=aktuality&aid=8528.
    2. Tseng J, Bazan JG, Minami CA, et al. Not Too Little, Not Too Much: Optimizing More Versus Less Locoregional Treatment for Older Patients With Breast Cancer. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2023;43:e390450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bastiaannet E, Liefers GJ, de Craen AJ, et al. Breast cancer in elderly compared to younger patients in the Netherlands: stage at diagnosis, treatment and survival in 127,805 unselected patients. Breast Cancer Res Treat. 2010;124(3):801-807. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gennari R, Curigliano G, Rotmensz N, et al. Breast carcinoma in elderly women: features of disease presentation, choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopasual patients. Cancer. 2004;101(6):1302-1310. doi: 10.1002/cncr.20535. PMID: 15316944. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Harbeck N, Rastogi P, Martin M, et al. monarchE Committee Members. Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: updated efficacy and Ki-67 analysis from the monarchE study. Ann Oncol. 2021;32(12):1571-1581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Schmid P, Cortes J, Pusztai L, et al. KEYNOTE-522 Investigators. Pembrolizumab for Early Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2020;382(9):810-821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B, et al. OlympiA Clinical Trial Steering Committee and Investigators. Adjuvant Olaparib for Patients with BRCA1- or BRCA2-Mutated Breast Cancer. N Engl J Med. 2021;384(25):2394-2405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Sacchini V, Norton L. Escalating de-escalation in breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2022;195(2):85-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Barry M, Levin C, MacCuaig M, et al. Boston ISDM Planning Committee. Shared decision making: vision to reality. Health Expect. 2011;14 Suppl 1(Suppl 1):1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hamelinck VC, Bastiaannet E, Pieterse AH, et al. Preferred and Perceived Participation of Younger and Older Patients in Decision Making About Treatment for Early Breast Cancer: A Prospective Study. Clin Breast Cancer. 2018;18(2):e245-e253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Magnuson A, Sedrak MS, Gross CP, et al. Development and Validation of a Risk Tool for Predicting Severe Toxicity in Older Adults Receiving Chemotherapy for Early-Stage Breast Cancer. J Clin Oncol. 2021;39(6):608-618. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002;347(16):1233-1241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Agresti R, Martelli G, Sandri M, Axillary lymph node dissection versus no dissection in patients with T1N0 breast cancer: a randomized clinical trial (INT09/98). Cancer. 2014;120(6):885-893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Castelo M, Sutradhar R, Faught N, et al. The Association Between Surgical Axillary Staging, Adjuvant Treatment Use and Survival in Older Women with Early Stage Breast Cancer: A Population-Based Study. Ann Surg Oncol. 2023;30(7):3901-3912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Welsh JL, Hoskin TL, Day CN, et al. Predicting Nodal Positivity in Women 70 Years of Age and Older with Hormone Receptor-Positive Breast Cancer to Aid Incorporation of a Society of Surgical Oncology Choosing Wisely Guideline into Clinical Practice. Ann Surg Oncol. 2017;24(10):2881-2888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJ, et al. PRIME II investigators. Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015;16(3):266-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer: long-term follow-up of CALGB 9343. J Clin Oncol. 2013;31(19):2382-2387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Martelli G, Boracchi P, Ardoino I, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in older patients with T1N0 breast cancer: 15-year results of a randomized controlled trial. Ann Surg. 2012;256(6):920-924. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Henry NL, Azzouz F, Desta Z, et al. Predictors of aromatase inhibitor discontinuation as a result of treatment-emergent symptoms in early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2012;30(9):936-942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Collin LJ, Cronin-Fenton DP, Ahern TP, et al. Early Discontinuation of Endocrine Therapy and Recurrence of Breast Cancer among Premenopausal Women. Clin Cancer Res. 2021;27(5):1421-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer: long-term follow-up of CALGB 9343. J Clin Oncol. 2013;31(19):2382-2387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Meattini I, Poortmans PMP, Marrazzo L, et al. Exclusive endocrine therapy or partial breast irradiation for women aged ≥70 years with luminal A-like early stage breast cancer (NCT04134598 - EUROPA): Proof of concept of a randomized controlled trial comparing health related quality of life by patient reported outcome measures. J Geriatr Oncol. 2021;12(2):182-189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Whelan TJ, Smith S, Parpia S, et al. LUMINA Study Investigators. Omitting Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery in Luminal A Breast Cancer. N Engl J Med. 2023;389(7):612-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Carvalho ÍT, Rezende ACP, Bernardo RJC. Pros and cons of radiotherapy omission in elderly breast cancer patients following breast conservative surgery. Transl Cancer Res. 2020;9(Suppl 1):S236-S241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. De-Escalation of Breast Radiation trial for hormone sensitive, HER-2 negative oncotype recurrence score less than or equal to 18 breast cancer (DEBRA). Available from: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04852887.
    26. Regional radiotherapy in biomarker low-risk node positive and T3N0 breast cancer (TAILOR RT). Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03488693.
    27. Reddy JP, Woodward W. Early-stagebreastcancer (ESBC) in: Pocketradiationoncology: the MD Anderson CancerCenter handbookofradiationoncology, edited by Chad Tang, AshanFarooqi. Philadelphia: WoltersKluwer; 2020.Další literatura u autorky a na www.onkologiecs.cz
    28. Donovan E, Bleakley N, Denholm E, et al. Breast Technology Group. Randomised trial of standard 2D radiotherapy (RT) versus intensity modulated radiotherapy (IMRT) in patients prescribed breast radiotherapy. Radiother Oncol. 2007;82(3):254-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hlavka A, Vanasek J, Odrazka K, et al. Tumor bed radiotherapy in women following breast conserving surgery for breast cancer-safety margin with/without image guidance. Oncol Lett. 2018;15(4):6009-6014. doi: 10.3892/ol.2018.8083. Epub 2018 Feb 16. PMID: 29556317; PMCID: PMC5844069. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Meattini I, Becherini C, Boersma L, et al. European Society for Radiotherapy and Oncology Advisory Committee in Radiation Oncology Practice consensus recommendations on patient selection and dose and fractionation for external beam radiotherapy in early breast cancer. Lancet Oncol. 2022;23(1):e21-e31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. START Trialists' Group; Bentzen SM, Agrawal RK, Aird EG, et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial A of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomised trial. Lancet Oncol. 2008;9(4):331-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. Lancet Oncol. 2013;14(11):1086-1094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Long-term results of hypo­fractionated radiation therapy for breast cancer. N Engl J Med. 2010;362(6):513-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Vicini FA, Winter K, Freedman GM, et al. NRG RTOG 1005: A phase III trial of hypo fractionated whole breast irradiation with concurrent boost vs. conventional whole breast irradiation plus sequential boost following lumpectomy for high risk early-stage breast cancer. Int J Radiat Oncol. 2022;114:S1. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Liu L, Yang Y, Guo Q, et al. Comparing hypofractionated to conventional fractionated radiotherapy in postmastectomy breast cancer: a meta-analysis and systematic review. Radiat Oncol. 2020;15(1):17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Hypofractionated radiation therapy after mastectomy in preventing recurrence in patients with stage IIA-IIIA breast cancer. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03414970.
    37. Murray Brunt A, Haviland JS, Wheatley DA, et al. FAST-Forward Trial Management Group. Hypofractionated breast radiotherapy for 1 week versus 3 weeks (FAST-Forward): 5-year efficacy and late normal tissue effects results from a multicentre, non-inferiority, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10237):1613-1626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Spencer K, Jones CM, Girdler R, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on radiotherapy services in England, UK: a population-based study. Lancet Oncol. 2021;22(3):309-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Vicini FA, Kestin LL, Goldstein NS. Defining the clinical target volume for patients with early-stage breast cancer treated with lumpectomy and accelerated partial breast irradiation: a pathologic analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60(3):722-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.