Onkologie. 2019:13(3):107-110 | DOI: 10.36290/xon.2019.021
Léčba relabované chronické lymfocytární leukemie
- I. interní klinika – klinika hematologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha
Chronická lymfocytární leukemie (CLL) je častou lymfoidní malignitou charakterizovanou heterogenním klinickým průběhem. Pacienti v první linii i v relapsech vyžadují protileukemickou terapii pouze v případě aktivní choroby. S příchodem nových cílených léků prochází terapie CLL v současné době zásadními změnami. Terapie první linie může být zopakována, jestliže relaps nastal alespoň 24–36 měsíců po chemoimunoterapii a pokud byla vyloučena aberace TP53. V případě, že relaps nastane dříve, měla by být léčba změněna s využitím nových léků jako je ibrutinib, idelalisib či venetoklax. Dva kinázové inhibitory ibrutinib a idelalisib inhibují signální dráhy B-buněčného receptoru (BCR), zatímco venetoklax je selektivní Bcl-2 inhibitor. Všechny tyto látky prokázaly významnou účinnost u pacientů s relabovanou CLL, včetně pacientů s vysoce rizikovou delecí chromozomu 17p a/nebo mutací TP53. Tento článek shrnuje možnosti terapie u pacientů s relapsem CLL.
Klíčová slova: chronická lymfocytární leukemie, CLL, ibrutinib, idelalisib, venetoklax
Treatment of relapsed chronic lymphocytic leukemia
Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is common lymphoid malignancy characterized by a heterogeneous clinical course. Only patients with active disease require antileukemic therapy both in first-line and relapsed settings. With the introduction of novel targeted agents, treatment of CLL is currently undergoing a profound change. Frontline treatment may be repeated if the relapse occurs at least 24–36 months after chemoimmunotherapy and if TP53 abberation was excluded. If relapse occurs earlier, therapy should be changed using new compounds like ibrutinib, idelalisib or venetoclax. The two kinase inhibitors ibrutinib and idelalisib inhibit B-cell receptor (BCR) signaling and venetoclax is a selective Bcl-2 inhibitor. All these agents have demonstrated remarkable activity in patients with relapsed CLL, including patients with high-risk deletion of the 17p chromosome and/or TP53 mutation. This article reviews the potential therapeutic options for patients with relapsed CLL.
Keywords: chronic lymphocytic leukemia, CLL, ibrutinib, idelalisib, venetoclax
Zveřejněno: 24. květen 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, et al. iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL. Blood. 2018; 131(25): 2745-2760. doi:10.1182/blood-2017-09-806398.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al. Chronic lymphocytic leukaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015; 26(Suppl 5): v78-v84. doi:10.1093/annonc/mdv303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Byrd JC, Brown JR, O'Brien S, et al. Ibrutinib versus Ofatumumab in Previously Treated Chronic Lymphoid Leukemia. N Engl J Med. 2014; 371(3): 213-223. doi:10.1056/NEJMoa1400376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- de Weerdt I, Koopmans SM, Kater AP, et al. Incidence and management of toxicity associated with ibrutinib and idelalisib: a practical approach. Haematologica. 2017; 102(10): 1629-1639. doi:10.3324/haematol.2017.164103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Furman RR, Sharman JP, Coutre SE, et al. Idelalisib and Rituximab in Relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2014; 370(11): 997-1007. doi:10.1056/NEJMoa1315226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Coutré SE, Barrientos JC, Brown JR, et al. Management of adverse events associated with idelalisib treatment: Expert panel opinion. Leuk Lymphoma. 2015; 56(10): 2779-2786. do i:10.3109/10428194.2015.1022770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stilgenbauer S, Eichhorst B, Schetelig J, et al. Venetoclax in relapsed or refractory chronic lymphocytic leukaemia with 17p deletion: a multicentre, open-label, phase 2 study. Lancet Oncol. 2016; 17(6): 768-778. doi:10.1016/S1470-2045(16)30019-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Seymour JF, Kipps TJ, Eichhorst B, et al. Venetoclax-Rituximab in Relapsed or Refractory Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2018; 378(12): 1107-1120. doi:10.1056/NEJMoa1713976. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dreger P, Schetelig J, Andersen N, et al. Managing high-risk CLL during transition to a new treatment era: Stem cell transplantation or novel agents? Blood. 2014; 124(26): 3841-3849. doi:10.1182/blood-2014-07-586826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Doubek M, Špaček M, Pospíšilová Š, et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronické lymfocytární leukemie (CLL) - 2018. Transfuze Hematol Dnes. 2018; 24(3): 208-220.