Onkologie. 2025:19(2):84-90 | DOI: 10.36290/xon.2025.018

Radioterapie jako orgán záchovný postup v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře

Martin Palkovský, Renata Soumarová
Onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Invazivní karcinom močového měchýře (MIBC) je tradičně léčen neoadjuvantní chemoterapií (NAC) a radikální cystektomií (RACE). Přestože trimodální terapie (TMT), zahrnující maximální transuretrální resekci (TUR) a chemoradioterapii (CHRT), přináší srovnatelné výsledky, není dosud považována za standardní léčbu. Tato práce analyzuje výsledky recentních studií a doporučení týkajících se TMT v léčbě MIBC. Retrospektivní analýzy naznačují, že TMT dosahuje podobného přežití bez metastáz (MFS) a přežití bez nemoci (DFS) jako NAC s RACE. Neexistence přímého srovnání TMT a NAC s RACE však omezuje implementaci TMT jako standardní metody léčby. I přesto nová doporučení uznávají TMT jako rovnocennou alternativu pro pacienty s omezenou způsobilostí k NAC nebo RACE nebo preferující zachování močového měchýře. Nové strategie zahrnující imunoterapii ukazují potenciál ke zlepšení výsledků. Závěrem lze říci, že TMT představuje účinný orgán záchovný postup u vybraných pacientů s MIBC, avšak volba léčebné strategie vyžaduje individuální přístup a multi­disciplinární spolupráci.

Klíčová slova: invazivní karcinom močového měchýře, radioterapie, chemoradioterapie, trimodální terapie, orgán záchovná léčba.

Radiotherapy as an organ-preserving approach in treating muscle-invasive bladder cancer

Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) has traditionally been treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC) and radical cystectomy (RACE). Although trimodal therapy (TMT), involving maximal transurethral resection (TUR) and chemoradiotherapy (CRT), yields comparable results, it is not yet considered standard treatment. This paper analyses the results of recent studies and recommendations concerning TMT in the treatment of MIBC. Retrospective analyses suggest that TMT achieves metastasis-free survival (MFS) and disease-free survival (DFS) rates similar to those obtained by NAC with RACE. However, the lack of direct comparison of TMT and NAC plus RACE limits the implementation of TMT as a standard treatment method. Nevertheless, new recommendations recognise TMT as an equally valid alternative for patients with restricted eligibility for NAC or RACE, or for those who prefer bladder preservation. Novel strategies including immunotherapy show potential for improved outcomes. In conclusion, TMT is an effective organ-preserving procedure in selected patients with MIBC; however, the choice of treatment strategy requires a tailored approach and multidisciplinary collaboration.

Keywords: muscle-invasive bladder cancer, radiotherapy, chemoradiotherapy, trimodal therapy, organ-preserving treatment.

Přijato: 25. duben 2025; Zveřejněno: 2. květen 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Palkovský M, Soumarová R. Radioterapie jako orgán záchovný postup v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře. Onkologie. 2025;19(2):84-90. doi: 10.36290/xon.2025.018.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 2.5.2026

    Reference

    1. Tester W, Porter A, Asbell S, et al. Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTOG protocol 85-12. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993;25(5):783-790. doi: 10.1016/0360-3016(93)90306-G. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Tester W, Caplan R, Heaney J, et al. Neoadjuvant combined modality program with selective organ preservation for invasive bladder cancer: results of Radiation Therapy Oncology Group phase II trial 8802. JCO. 1996;14:119-126.doi: 10.1200/JCO.1996.14.1.119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS, et al. Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89-03. JCO. 1998;16:3576-3583. doi: 10.1200/JCO.1998.16.11.3576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kaufman DS, Winter KA, Shipley WU, et al. The Initial Results in Muscle-Invading Bladder Cancer of RTOG 95-06: Phase I/II Trial of Transurethral Surgery Plus Radiation Therapy with Concurrent Cisplatin and 5-Fluorouracil Followed by Selective Bladder Preservation or Cystectomy Depending on the Initial Response, The Oncologist. 2000;5(6):471-476. https://doi.org/10.1634/theoncologist.5-6-471. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. HaganM P, Winter KA, Kaufman DS, et al. RTOG 97-06: Initial report of a Phase I-II trial of selective bladder conservation using TURBT, twice-daily accelerated irradiation sensitized with cisplatin, and adjuvant MCV combination chemotherapy, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003;57(3):665-672. https://doi.org/10.1016/S0360-3016(03)00718-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kaufman DS, Winter KA, Shipley WU, et al. Phase I-II RTOG Study (99-06) of Patients With Muscle-Invasive Bladder Can­cer Undergoing Transurethral Surgery, Paclitaxel, Cisplatin, and Twice-daily Radiotherapy Followed by Selective Bladder Preservation or Radical Cystectomy and Adjuvant Chemotherapy. Urology. 2009;73(4):833-837. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.09.036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Mitin T, Hunt D, Shipley WU, et al. Transurethral surgery and twice-daily radiation plus paclitaxel-cisplatin or fluorouracil-cisplatin with selective bladder preservation and adjuvant chemotherapy for patients with muscle invasive bladder cancer (RTOG 0233): a randomised multicentre phase 2 trial. Lancet Oncology. 2013;14(9):863-872. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70255-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Michaelson MD, Hu C, Pham HT, et al. A Phase 1/2 Trial of a Combination of Paclitaxel and Trastuzumab With Daily Irradiation or Paclitaxel Alone With Daily Irradiation After Transurethral Surgery for Noncystectomy Candidates With Muscle-Invasive Bladder Cancer (Trial NRG Oncology RTOG 0524), Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2017;97(5):995-1001. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.12.018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Coen JJ, Zhang P, Saylor PJ, et al. Bladder Preservation With Twice-a-Day Radiation Plus Fluorouracil/Cisplatin or Once Daily Radiation Plus Gemcitabine for Muscle-Invasive Bladder Cancer: NRG/RTOG 0712 - A Randomized Phase II Trial. JCO. 2019; 37:44-51. doi: 10.1200/JCO.18.00537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hall E, Hussain SA, Porta N, et al. Chemoradiotherapy in Muscle-invasive Bladder Cancer: 10-yr Follow-up of the Phase 3 Randomised Controlled BC2001 Trial. European urology. 2022;82(3):273-279. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.04.017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zlotta AR, Ballas LK, Niemierko A, et al. Radical cystectomy versus trimodality therapy for muscle-invasive bladder cancer: a multi-institutional propensity score matched and weighted analysis. Lancet Oncology. 2023;24(6):669-681. doi: 10.1016/S1470-2045(23)00170-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Brück K, Meijer RP, Boormans JL, et al. Disease-Free Survival of Patients With Muscle-Invasive Bladder Cancer Treated With Radical Cystectomy Versus Bladder-Preserving Therapy: A Nationwide Study. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2024;118(1):41-49. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2023.07.027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Fahmy O, Khairul-Asri MG, Schubert T, et al. A systematic review and meta-analysis on the oncological long-term outcomes after trimodality therapy and radical cystectomy with or without neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer. Urol Oncol. 2018;36(43). doi: 10.1016/j.urolonc.2017.10.002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Witjes J A, Bruins HM, Carrión A, et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2023 Guidelines. European urology. 2024;85(1):17-31. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2023.08.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Giacalone NJ, Shipley WU, Clayman RH, et al. Long-term Outcomes After Bladder-preserving Tri-modality Therapy for Patients with Muscle-invasive Bladder Cancer: An Updated Analysis of the Massachusetts General Hospital Experience. Eur Urol. 2017; 71:952. doi: 10.1016/j.eururo.2016.12.020. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mak RH, Hunt D, Shipley WU, et al. Long-term outcomes in patients with muscle-invasive bladder cancer after selective bladder-preserving combined-modality therapy: a pooled analysis of Radiation Therapy Oncology Group protocols 8802, 8903, 9506, 9706, 9906, and 0233. J Clin Oncol. 2014;32:3801. doi: 10.1200/JCO.2014.57.5548. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. EAU Guidelines. Edn. Presented at the EAU Annual Congress: Paris; 2024.
    18. Choudhury A, Porta N, Hall E, et al. Hypofractionated radiotherapy in locally advanced bladder cancer: an individual patient data meta-analysis of the BC2001 and BCON trials. Lancet Oncol. 2021;22:246. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30607-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Amestoy F, Roubaud G, Antoine M, et al. Review of hypo-fractionated radiotherapy for localized muscle invasive bladder cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2019;142:76. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.06.010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Qiu J, Zhang H, Xu D, et al. Comparing Long-Term Survival Outcomes for Muscle-Invasive Bladder Cancer Patients Who Underwent with Radical Cystectomy and Bladder-Sparing Trimodality Therapy: A Multicentre Cohort Analysis. J Oncol. 2022: 7306198. doi: 10.1155/2022/7306198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Holzbeierlein J, Bixler BR, Buckley DI, et al. Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/SUO Guideline (2017; Amended 2020, 2024). The Journal of urology. 2024;212(1):3-10. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Flaig TW, Spiess PE, Agarwal N, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Bladder Cancer - Version 5.2024. 2024;October 28. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf.
    23. Marcq G, Souhami L, Cury FL, et al. Phase 1 Trial of Atezolizumab Plus Trimodal Therapy in Patients With Localized Muscle-Invasive Bladder Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2021;110(3):738-741. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2020.12.033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Další literatura u autora a na www.onkologiecs.cz
    25. Joshi M, Tuanquin L, Zhu J, et al. Phase II clinical study of concurrent durvalumab and radiation therapy (DUART) followed by adjuvant durvalumab in patients with localized urothelial cancer of bladder: Results for primary analyses and survival. BTCRC-GU15-023. JCO. 2021;39:398-398. doi: 10.1200/JCO.2021.39.6_suppl.398. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Tissot G, Xylinas E. Efficacy and Safety of Pembrolizumab (MK-3475) in Combination with Chemoradiotherapy Versus Chemoradiotherapy Alone in Muscle-invasive Bladder Cancer: The MK-3475-992/KEYNOTE-992 Trial. European urology focus. 2023;9(2):227-228. https://doi.org/10.1016/j.euf.2022.12.012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT03617913. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03617913. Datum poslední kontroly 16.12.2024.
    28. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT03697850. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03697850. Datum poslední kontroly 16.12.2024.
    29. Muro XG, Valderrama BP, Medina A, et al. Phase II trial of durvalumab plus tremelimumab with concurrent radiotherapy (RT) in patients (pts) with localized muscle invasive bladder cancer (MIBC) treated with a selective bladder preservation approach: IMMUNOPRESERVE-SOGUG trial. JCO. 2021;39:4505-4505. doi: 10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.4505. Přejít k původnímu zdroji...
    30. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT03747419. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03747419. Datum poslední kontroly 16. 12. 2024.
    31. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT03775265. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03775265. Datum poslední kontroly 16. 12. 2024.
    32. Ruiter BM, van Hattum JW, De Reijke TM, et al. Safety evaluation of combined PD-1+CTLA4 inhibition concurrently to chemoradiotherapy (CRT) in localized muscle invasive bladder carcinoma (MIBC). JCO. 2021;39:4531-4531. doi: 10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.4531. Přejít k původnímu zdroji...
    33. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT04186013. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04186013. Datum poslední kontroly 16.12.2024.
    34. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT04216290. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04216290. Datum poslední kontroly 16.12.2024.
    35. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT04241185. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04241185. Datum poslední kontroly 16. 12. 2024.
    36. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT05200988. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05200988. Datum poslední kontroly 16. 12. 2024.
    37. ClinicalTrial.gov Register ID: NCT05879653. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05879653. Datum poslední kontroly 16. 12. 2024.
    38. Singh P, Efstathiou JA, Tangen C, et al. INTACT (S/N1806) phase III randomized trial of concurrent chemoradiotherapy with or without atezolizumab in localized muscle-invasive bladder cancer: Safety update on first 73 patients. JCO. 2021;39:428-428. doi: 10.1200/JCO.2021.39.6_suppl.428. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Singh P, Efstathiou JA, Plets M, et al. INTACT (S/N1806): Phase III Randomized Trial of Concurrent Chemoradiotherapy with or without Atezolizumab in Localized Muscle Invasive Bladder Cancer - Toxicity Update on First 213 Patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2022;114(3):S76-S77. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.07.475. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Kool R, Dragomir A, Kulkarni GS, et al. Benefit of Neo­adjuvant Cisplatin-based Chemotherapy for Invasive Bladder Cancer Patients Treated with Radiation-based Therapy in a Real-world Setting: An Inverse Probability Treatment Weighted Analysis. Eur Urol Oncol. 2024;7(6):1350-1357. doi: 10.1016/j.euo.2024.01.014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Avolio PP, Kool R, Shayegan B, et al. Effect of Complete Transurethral Resection on Oncologic Outcomes After Radiation Therapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024;24:S0360-3016(24)03292-9. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2024.08.036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Onkologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.